Аденома простаты (доброкачественная гиперплазия предстательной железы) - доброкачественная опухоль, возникающая в результате разрастания клеток железистой ткани простаты из-за неправильного действия на неё мужского полового гормона тестостерона.

Аденома часто встречается у мужчин старше 50 лет. К факторам, которые влияют на её развитие, относят не только возраст и гормональные нарушения, но также наличие ряда заболеваний (например, атеросклероз), большую прибавку в весе, возрастные изменения образа жизни, стрессы, экологические факторы.

На сегодняшний день еще до конца не известны все причины возникновения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Принято считать, что это заболевание - проявление мужского климакса.

Увеличенная предстательная железа сдавливает мочеиспускательный канал, что приводит к нарушению оттока мочи из мочевого пузыря: от небольшого снижения скорости потока мочи до полной невозможности опорожнить мочевой пузырь.

Нарушение нормального процесса мочеиспускания ведет к застою мочи и, как результат, к развитию мочекаменной болезни, циститу, пиелонефриту и т.д.

Без соответствующего лечения могут быть осложнения аденомы:
1. Острая задержка мочеиспускания, которую может спровоцировать переохлаждение, злоупотребление алкоголем, несоблюдение диеты, длительное неопорожнение мочевого пузыря и т.д. Независимо от степени заболевания при острой задержке мочеиспускания необходима срочная госпитализация.
2. Гематурия (появление крови в моче) возникает при повреждении вен мочевого пузыря из-за повышенного давления в нем.

Основные симптомы аденомы:

• опорожнение мочевого пузыря происходит только при напряжении брюшного пресса
• увеличение времени мочеиспускания
• вялая струя мочи
• в конце мочеиспускания моча выделяется прерывисто

На начальных стадиях заболевания симптомы могут остаться незамеченными, но по мере прогрессирования болезни они становятся все более выраженными. Дальнейшее развитие болезни приводит к скапливанию остаточной мочи в мочевом пузыре. Большое количество остаточной мочи вызывает чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Появляются и другие симптомы доброкачественной гиперплазии предстательной железы:

• необходимость в ночном мочеиспускании
• частые повызы
• неспособность удерживать мочу при появлении позыва
• постоянное выделение мочи

Если вовремя не начать лечение аденомы простаты, то больной начинает страдать от:

• почечной недостаточности
• головной боли
• сухости во рту, жажды

Процесс мочеиспускания становится все более тяжелым, моча выделяется по каплям. В тоже время появляется симптом недержания мочи

Выделяют три стадии в клиническом течении аденомы:

• 1 стадия - компенсированная
• 2 стадия - субкомпенсированная
• 3 стадия - декомпенсированная

1 стадия характеризуется:

• учащенными позывами к мочеиспусканию (особенно в ночное время)
• запаздывающим началом мочеиспускания
• слабой струей мочи

На этой стадии мочевой пузырь пациента полность опорожняется.

На 2 стадии наблюдается:

• затруднение оттока мочи из мочевого пузыря
• образование остаточной мочи (100 и более мл)
• ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря
• мочеиспускание осуществляется в несколько этапов

На первой и второй стадии аденомы у пациента может начаться острая задержка мочи, как правило это случается после переохлаждения или чрезмерного употребления алкоголя. В таких случаях проводят катетеризацию, восстанавливающую мочеиспускание.

Для 3 стадии характерны:

• потеря тонуса внутреннего сфинктера и детрузора
• задержка мочи / недержание мочи

Диагностика аденомы начинается с опроса пациента о его жалобах. Особо важное значение имеют проблемы с мочеиспусканием. После опроса и общего осмотра уролог проводит ряд исследований:

• пальцевое ректальное исследование
• УЗИ
• урофлоуметрию
• рентген таза
• цистоскопию (при необходимости)
• общий анализ мочи
• общий анализ крови
• биопсия (при необходимости)

Пальцевое ректальное исследование позволяет выявить увеличенные парауретральные железы, определить размеры и форму аденомы.

Ультразвуковое исследование имеет важное значение в диагностике аденомы. С помощью УЗИ определяют размеры предстательной железы и ее структуру, количество остаточной мочи в мочевом пузыре, а такде наличие камней.

Урофлоуметрия - метод, который позволяет оценить скорость тока мочи.

В рентгенодиагностике используют прицельную рентгенограмму проекции мочевого пузыря и пневмоцистографию. На цистограмме и пневмоцистограмме определяют наличие остаточной мочи и ее количество.

Цистоскопия необходима, если при рентгеновском исследовании или УЗИ возникли подозрения на сопутствующие новообразования мочевого пузыря, а также цистоскопия необходима при гематурии.

Общий анализ крови и мочи необходим для выявления у больного сочетания аденомы предстательной железы и простатита. При неосложненной аденоме изменений в анализах нет, а если заболевание сочетается с простатитом, то в сыворотке крови будет повышенный уровень иммуноглобулинов классов А, М, G.

С целью исключения рака предстательной железы проводят трансперинеальную или трансректальную биопсию.

Лечение аденомы может проводиться медикаментозно, хирургически или неоперативно.

Лечение аденомы (медикаментозное) приносит ощутимый эффект только на начальных стадиях заболевания, когда еще не начался процесс образования остаточной мочи и пациент может свободно мочиться, полность опорожняя мочевой пузырь. Медикаментозное лечение направлено на уменьшение объема увеличенной железы, а также на облегчение состояния пациента. Препараты назначаются строго индивидуально, после прохождения необходимых исследований.

Самый эффективный метод лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы - хирургический. Существует несколько видов операций, которые выполняются при аденоме:

• трансуретральная резекция простаты
• трансуретральное рассечение предстательной железы
• чреспузырная или позадилобковая аденомэктомия

Трансуретральная резекция простаты - операция, во время которой происходит удаление аденомы через мочеиспускательный канал. Это наименее травматичная операция, однако ее выполняют, только если заболевание не очень запущено (нет повреждений почек, мочевой пузырь опорожняется полностью).

Молодым людям проводят трансуретральное рассечение предстательной железы, которое позволяет сохранить половую активность. Недостаток данной операции заключается в том, что через несколько лет придется делать повторную операцию и удалять железу.

Если заболевание перешло в тяжелую форму (мочевой пузырь переполнен мочой, аденома больших размеров, почечная недостаточность) необходима чреспузырная или позадилобковая аденомэктомия, после которых пациент полностью излечивается.

К неоперативным методам лечения аденомы относят:

• гипертермию
• катетеризацию мочевого пузыря
• термальную терапию
• балонную дилятацию и т.д.

Такие методы лечения применяются крайне редко, их использование оправдано только в том случае, если пациента нельзя прооперировать по состоянию здоровья.